Sole bruising / pododermatitis circumscripta — травматическое повреждение подошвенного кориума вследствие удара или давления. Формы: острый синяк (bruising from impact — камень, жёсткий грунт); corn (мозоль) — хронический синяк в «треугольнике Паттена» (зона пяточной стенки у основания стрелки) от длинной пяты или плохо подогнанной подковы; «seedy corn» — инфицированный corn. Клиника: болезненность при давлении щипцами на подошву (тест копытными щипцами — болезненность в зоне синяка); при снятии подошвы — красновато-фиолетовое или жёлтое окрашивание рогового слоя (геморрагия в рог). Хромота от лёгкой до выраженной. Rads: подошвенный дерматит без структурных изменений обычно не даёт изменений — важны при исключении абсцесса или остита. Лечение: устранение причины (правильная расчистка, смягчение среды); разгрузка зоны (полная подошвенная прокладка, pour-in pad); при инфицированном corn — парциальная резекция рога + дренирование + повязка с антибиотиком. Профилактика: расчистка каждые 6 нед, «пяточная» конюшня (мягкий грунт), ботинки при работе на гравии.

Красные флаги

абсцесс лечится ДРЕНАЖОМ (точка боли по щипцам), а не первично антибиотиками
противостолбнячная защита обязательна
выраженная хромота может имитировать перелом P3 — рентген при сомнении
восходящий/глубокий процесс или вовлечение структур → дебридмент ± системные АБ

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь (наступила на твёрдый камень/неровность, чрезмерная расчистка, плоская/тонкая подошва, недавняя ковка): острая хромота разной тяжести (иногда выраженная, имитирует перелом), локальная боль при пробе копытными щипцами, усиленный пальцевый пульс, ± тепло; пододерматит/подошвенный синяк (bruise) — ушиб/кровоизлияние чувствительной подошвы, может прогрессировать в подошвенный абсцесс (gravel) с накоплением гноя и тяжёлой хромотой первая линиявысокая информативность — Дифф.: подошвенный абсцесс, ламинит, перелом P3, пенетрация подошвы, заломы/проблемы белой линии. Острая выраженная хромота + локализованная боль щипцами + усиленный пульс → синяк/абсцесс. Найти точку максимальной боли щипцами (локализация дренажа). Отличить простой синяк от формирующегося абсцесса (динамика)
Проба копытными щипцами (точка максимальной болезненности — локализация), осмотр подошвы (изменение цвета — кровоизлияние, тракт/чёрная точка), пальцевый пульс; при подозрении на абсцесс — поисковый дренаж в зоне боли; рентген при сомнении (исключить перелом P3, газ/абсцесс, инородное тело); противостолбнячный статус золотой стандартвысокая информативность — Копытные щипцы локализуют поражение (направляют дренаж). Рентген исключает перелом P3 и выявляет газ/абсцесс/инородное тело. Дренаж абсцесса при обнаружении приносит резкое облегчение. Обеспечить противостолбнячную защиту

Лабораторные параметры

Проба копытными щипцами + осмотр подошвы — точка максимальной боли (локализация); кровоизлияние/тракт срочно
Рентген (при сомнении) — исключить перелом P3; газ/абсцесс/инородное тело планово
Противостолбнячный статус — обеспечить защиту срочно

Лечение

Простой синяк: покой, мягкая опора подошвы/защитная подкова/ботинок, NSAID-анальгезия, ограничение твёрдого грунта; коррекция причины (баланс/толщина подошвы, ковка). Абсцесс: установить дренаж в точке боли (резкое облегчение), припарки/влажные повязки для «созревания» и дренирования, асептическая повязка, NSAID — VERIFY DOSAGE (NSAID; противостолбнячная защита) · местно/PO первая линия Абсцесс лечится ДРЕНАЖОМ (а не первично антибиотиками) — облегчение драматическое. Простой синяк — покой/защита подошвы/NSAID. Противостолбнячная защита обязательна. Системные АБ обычно НЕ нужны при дренированном абсцессе
При обширном/восходящем процессе или вовлечении глубоких структур — более широкий дебридмент, ± системные антибиотики (глубокая инфекция/целлюлит, восходящий тракт к венчику), защитная ковка после разрешения; устранение первопричины (тонкая/плоская подошва, баланс, ковка); противостолбнячная защита — VERIFY DOSAGE (системные АБ — лишь при глубокой/восходящей инфекции) · местно/PO / ковка Системные АБ — лишь при глубокой/восходящей инфекции или вовлечении структур (не для рутинного дренированного абсцесса). Защитная ковка/коррекция подошвы для профилактики. Восходящий к венчику тракт требует внимания

Прогноз: благоприятный

Прогноз отличный для простого подошвенного синяка (покой, защита подошвы, анальгезия) и для подошвенного абсцесса при адекватном дренировании — облегчение обычно быстрое. Прогноз осторожнее при обширном/восходящем процессе, вовлечении глубоких структур (копытная кость) или сопутствующем переломе P3. Ключ — точная локализация щипцами и дренаж абсцесса, противостолбнячная защита и устранение предрасполагающих причин (тонкая/плоская подошва, дисбаланс, твёрдый грунт).

смертность: очень низкаярецидив-риск: умеренный при сохранении предрасполагающих факторов (тонкая подошва/баланс/грунт)

Источник: O'Grady SE & Poupard D, AAEP Proc, 2003;49:178; Equine Lameness (Ross & Dyson) 2nd ed., chap. Foot; Stashak TS «Adams' Lameness in Horses» 5th ed., chap. Podiatry; Turner TA, Vet Clin Equine, 1989;5(2):385

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Пенетрирующий подошвенный дерматит / пододерматит circumscripta (подошвенный синяк)