Локальная гнойная реакция в месте внутримышечной или подкожной инъекции. Типичная локализация: шея (m. brachiocephalicus / m. splenius), ягодица, грудь. Клиника: плотная горячая болезненная припухлость появляется через 3–10 дней после укола; размер 5–20 см; возможна флюктуация при созревании. Общее состояние обычно удовлетворительное, лихорадка умеренная (38.5–39.5°C). Причины: контаминированный раствор, многократное использование иглы, нарушение асептики, ирритирующий препарат (окситетрациклин, некоторые вакцины). Патогены: Streptococcus equi zooepidemicus, Staphylococcus aureus, Clostridium spp. (редко — газообразующий абсцесс, неотложная ситуация). Диагноз: анамнез инъекции, клинический осмотр, пункция (густой гной), УЗИ (оценка глубины). Лечение: горячие компрессы для ускорения созревания; при флюктуации — разрез и дренаж (вертикальный разрез 3-4 см в нижней точке), промывание 0.1% повидон-йодом; системно пенициллин G 22000 МЕ/кг IM × 5-7 дней + мелоксикам 0.6 мг/кг SID. Клостридиальный газовый абсцесс: экстренная широкая некрэктомия + пенициллин в высоких дозах. Прогноз хороший при своевременном дренаже.

Красные флаги

кошки: правило 1-2-3 (>3 мес / >2 см / рост >4 нед) → биопсия, не наблюдение — риск инъекционной саркомы (FISS)
FISS — широкая резекция/рефферал, НЕ простое вылущивание
абсцесс — дренирование основа лечения

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Болезненная флюктуирующая/плотная припухлость, тепло, ± лихорадка в месте недавней инъекции/вакцинации. Дифференцировать стерильную поствакцинальную гранулёму/реакцию от инфицированного абсцесса. У КОШЕК — настороженность к feline injection-site sarcoma (FISS) при персистенции первая линиявысокая информативность — Ключевая настороженность у кошек: правило "1-2-3" для FISS — масса в месте инъекции, сохраняющаяся >3 мес, >2 см, или растущая >4 нед → биопсия, НЕ просто наблюдение
Осмотр + аспирационная цитология (гной/нейтрофилы = абсцесс; стерильное воспаление; атипичные клетки → подозрение саркомы) ± посев. При соответствии правилу 1-2-3 у кошки — инцизионная биопсия (не эксцизия до планирования) золотой стандартвысокая информативность — Цитология дифференцирует абсцесс от реакции/саркомы. У кошки при стойкой массе — биопсия до любого иссечения (планирование широких границ при FISS)

Лабораторные параметры

Аспирационная цитология ± посев с чувствительностью — гной = абсцесс; атипия = подозрение саркомы (кошки) срочно
Оценка по правилу "1-2-3" (кошки) — >3 мес / >2 см / рост >4 нед = биопсия срочно
ОАК (системные знаки) — лейкоцитоз при выраженной инфекции планово

Лечение

Абсцесс: дренирование/лаваж + антибиотик (по показанию/посеву) + анальгезия — VERIFY DOSAGE · PO/процедура первая линия Дренирование — основа. Антибиотик по чувствительности при выраженной инфекции/целлюлите
Стерильная поствакцинальная реакция (мелкая, разрешающаяся) — наблюдение ± НПВС — НПВС — VERIFY DOSAGE · PO Большинство мелких реакций саморазрешаются. У кошки — отслеживать по правилу 1-2-3
При подозрении FISS у кошки — НЕ простая эксцизия: биопсия → широкая радикальная резекция ± лучевая/химио (рефферал онкологу) — онкопротокол · хирургия/онко FISS требует агрессивной широкой резекции с запасом; неполное иссечение = рецидив. Не "вылущивать". Рефферал

Прогноз: благоприятный

Простой инъекционный абсцесс/реакция — прогноз отличный при дренировании и при необходимости антибиотиках. Критическая развилка — у кошек: персистирующая по правилу 1-2-3 масса может быть инъекционной саркомой (FISS) с осторожным прогнозом, требующей агрессивной широкой резекции; "вылущивание" ведёт к рецидиву. Своевременная биопсия определяет исход.

смертность: низкая для абсцесса; значимая для FISS (агрессивная опухоль)рецидив-риск: низкий для абсцесса; высокий для FISS при неадекватной резекции

Источник: Stashak TS, Equine Wound Management 3rd ed., Ch.5 Injection-Site Reactions; Radostits OM et al., Veterinary Medicine 10th ed.; Traub-Dargatz JL, Dargatz DA, Compend Contin Educ Pract Vet 1994;16(2):243

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.