Язвенный кератит у новорождённых жеребят чаще всего вторичен по отношению к энтропиону нижнего или верхнего века (ресница царапает роговицу), реже — травматический (на подстилке) или инфекционный (Pseudomonas, Streptococcus). У дизматурных/слабых жеребят дополнительный риск — незакрытие глаза при сне. Клиника: блефароспазм, эпифора, помутнение роговицы (белое/серое пятно), фотофобия. Флюоресцеиновый тест — окрашивание дефекта. Неосложнённые поверхностные язвы (<4 мм, нет стромального эффекта): тройная офтальмологическая мазь (нетромицин 0,3% + полимиксин Б) 4–6×/сут + атропин 1% 2×/сут; лечение первопричины (коррекция энтропиона). Глубокие/melting язвы (стромальный дефект) — направление к офтальмологу, антипротеазная терапия (сыворотка), конъюнктивальный флэп. Прогноз при ранней диагностике — хороший; при мелтинг-кератите — осторожный.
Красные флаги
- ОБЯЗАТЕЛЬНО искать и устранять энтропион (частая первопричина у жеребят) — иначе язва не заживёт
- жеребята быстро осложняются (расплавление, грибковая инфекция, перфорация)
- глубокая/расплавляющаяся язва — неотложность (антипротеазы, хирургический лоскут, рефферал)
- НЕ применять местные кортикостероиды на язву роговицы (усугубляют/расплавление)
Клинический разбор
Диагностика
- Новорождённый/молодой жеребёнок: блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, помутнение/отёк роговицы, ± выделения; язва роговицы часто вторична к завороту века (энтропион — особенно у слабых/обезвоженных/недоношенных жеребят с энофтальмом) или травме; у жеребят высок риск быстрого осложнения инфекцией (в т.ч. грибковой) и расплавления роговицы. Энтропион вызывает постоянную травму ресницами/краем века первая линиявысокая информативность — Дифф./причина: энтропион (заворот века — частая причина у жеребят, особенно при дегидратации/недоношенности/энофтальме), травма, инородное тело, сопутствующий сепсис/увеит. У жеребёнка ОБЯЗАТЕЛЬНО искать энтропион как первопричину. Жеребята склонны к стремительному ухудшению (расплавление, грибковая инфекция)
- Окрашивание флуоресцеином (выявление и протяжённость язвы; глубокий/расплавляющийся дефект — неотложность), офтальмологический осмотр (оценка энтропиона, глубины язвы, передней камеры/увеита), цитология/посев соскоба с язвы (бактерии/грибы) при инфицированной/расплавляющейся язве золотой стандартвысокая информативность — Флуоресцеин подтверждает язву и оценивает глубину. ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить веко на энтропион (первопричина). Цитология/посев при инфицированной/глубокой/расплавляющейся язве (грибы у лошадей значимы). Оценить увеит
Лабораторные параметры
- Окрашивание флуоресцеином + офтальмологический осмотр (энтропион, глубина) — язва роговицы; заворот века; глубина/расплавление срочно
- Цитология/посев соскоба роговицы (при инфицированной/глубокой язве) — бактерии/грибы; чувствительность срочно
Лечение
- Устранение причины — коррекция энтропиона (временная — кожные швы/«tacking» век или инъекции для выворота; устранение дегидратации/энофтальма) + местная антибактериальная терапия роговицы (± противогрибковая при риске/выявлении грибов), атропин местно при рефлекторном увеите, обезболивание; частое местное лечение — VERIFY DOSAGE (местные антибиотики/противогрибковые/атропин) · местно (глаз) / коррекция века первая линия КЛЮЧ — устранить энтропион (временное «подшивание» век/коррекция, регидратация), иначе язва не заживёт. Частая местная антибактериальная ± противогрибковая терапия. Атропин при увеите. У жеребят грибковая инфекция значима
- При глубокой/расплавляющейся/прободной язве — интенсивная терапия (антипротеазы/сыворотка местно против расплавления, частые инстилляции) и хирургия (конъюнктивальный лоскут, кератопластика — рефферал к офтальмологу); системная поддержка/лечение сепсиса; контроль увеита — VERIFY DOSAGE (антиколлагеназные средства местно; системная терапия) · местно + хирургия / системно Глубокая/расплавляющаяся язва — неотложность: антипротеазная терапия, частые инстилляции, хирургический лоскут (рефферал). Жеребята ухудшаются быстро. Лечить сопутствующий сепсис/увеит
Прогноз: благоприятный
Прогноз для поверхностных язв роговицы у жеребёнка хороший при своевременном устранении первопричины (коррекция энтропиона, регидратация) и местной терапии — такие язвы быстро заживают. Прогноз ухудшается при глубоких, инфицированных (особенно грибковых) и расплавляющихся язвах, склонных к стремительной прогрессии и перфорации, требующих интенсивной и нередко хирургической помощи. Ключ — распознать и устранить энтропион и не недооценивать скорость осложнений у жеребят.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.