Pheochromocytoma adrenal medulla

Редкая (< 1% endocrine), у возрастных лошадей. Catecholamine-secreting tumor → пароксизмальная гипертензия, тахикардия, профузное потение, тремор, тревожность. Иногда rupture тумора → внутрибрюшное кровотечение и hypovolemic shock. Урин. метанефрины (в RU не доступны), УЗИ adrenal, post-mortem подтверждение. Phenoxybenzamine для control hypertension. Хирургическая адреналэктомия описана единично.

Клинический разбор

Диагностика

• Феохромоцитома — редкая катехоламин-секретирующая опухоль мозгового вещества надпочечника (хромаффинные клетки), выделяющая адреналин/норадреналин эпизодически или постоянно. Клиника (пароксизмальная/вариабельная): тахикардия/аритмии, потливость, тремор/возбуждение, тахипноэ, гипертензия, гипергликемия, колики/абдоминальная боль (особенно при кровоизлиянии в опухоль — гемоабдомен), внезапная смерть; часто случайная находка на некропсии вспомогательныйнизкая информативность — РЕДКАЯ, прижизненный диагноз труден (часто посмертно). Подозревать при необъяснимой пароксизмальной тахикардии/потливости/гипергликемии/коликах с гемоперитонеумом у взрослых/пожилых. Кровоизлияние в опухоль → острый коллапс/гемоабдомен. Дифференцировать от других причин коликов/аритмий/гипергликемии
• Прижизненно сложно: катехоламины/метанефрины плазмы или мочи (повышены — где доступно), УЗИ/визуализация надпочечника (масса), оценка при коликах с гемоперитонеумом (абдоминоцентез); гистопатология (часто посмертно) — окончательно первая линиянизкая информативность — Измерение катехоламинов/метанефринов малодоступно у лошадей. Визуализация надпочечников технически трудна. Многие диагностируются на некропсии. Гемоабдомен у пожилой лошади без травмы — рассмотреть в дифференциале

Лабораторные параметры

• Катехоламины/метанефрины плазмы или мочи (где доступно) — повышены = катехоламин-секретирующая опухоль (малодоступно у лошадей) в ближайшее время
• Глюкоза + визуализация надпочечника + (при коликах) абдоминоцентез — гипергликемия; масса надпочечника; геморрагический выпот (кровоизлияние в опухоль) в ближайшее время

Лечение

• Хирургическое удаление (адреналэктомия) — потенциально дефинитивно при локализованной прижизненно диагностированной опухоли, но крайне редко выполнимо у лошадей (диагноз обычно поздний/посмертный); требует периоперационного контроля катехоламинового криза — адреналэктомия (редко выполнимо) + периоперационный α/β-блок · хирургически Хирургия теоретически дефинитивна, но практически редка (поздний диагноз). Опасность интраоперационного катехоламинового криза — нужен α-блок до β-блока (как в человеческой медицине)
• Стабилизация катехоламинового криза/симптомов: α-адреноблокаторы (фентоламин — гипертензия/криз), β-блокаторы ТОЛЬКО после α-блока (контроль тахиаритмий), инфузионная/поддерживающая терапия — фентоламин / β-блокатор после α-блока — VERIFY DOSAGE · IV первая линия КРИТИЧНО: α-блокада ПЕРЕД β-блокадой (изолированная β-блокада при феохромоцитоме → парадоксальный гипертонический криз). Поддержка при кризе/гемоабдомене
• Поддерживающая терапия при кровоизлиянии в опухоль/гемоабдомене (инфузия/трансфузия, стабилизация); реалистичная оценка прогноза — инфузия/трансфузия по показаниям · IV Острое кровоизлияние в опухоль — неотложная гемодинамическая поддержка. Прогноз часто плохой при остром коллапсе

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз в целом неблагоприятный — феохромоцитома у лошадей редка и обычно диагностируется поздно или посмертно; острое кровоизлияние в опухоль с гемоабдоменом или катехоламиновый криз могут вызвать внезапную смерть. Хирургическое излечение теоретически возможно при ранней прижизненной локализации, но практически крайне редко достижимо у лошадей. Многие случаи — посмертная находка. При жизнеугрожающем кризе/гемоабдомене прогноз плохой.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.