Hedgehog non-induced ovulator с irregular oestrous cyclicity → predisposes к cystic endometrial hyperplasia + secondary infection (pyometra) или sterile fluid accumulation (mucometra). Часто co-existing с ovarian cysts/dysgerminoma. Возбудители pyometra: E. coli (~60%), Streptococcus, Pasteurella. Симптомы: PU/PD, anorexia, lethargy, abdominal distension (palpable enlarged uterus под isoflurane sedation), serosanguineous/purulent vulvar discharge при open-cervix forme; при closed-cervix — septicемия + endotoxic shock без vulvar discharge. Диагноз: УЗИ — золотой стандарт (fluid-filled uterine horns), abdominal radiographs, ОАК (neutrophilic leukocytosis ± toxic changes ± degenerative left shift при septic), биохимия (часто азотемия от endotoxic kidney). Лечение: emergency ovariohysterectomy (lateral flank approach предпочтителен — сильно васкуляризованная abdominal wall hedgehog → midline даёт обильное кровотечение); pre-op стабилизация IV LRS 30-60 мл/кг/ч, амoxicillin/клав 12.5 мг/кг IV или энрофлоксацин 10 мг/кг IV, мелоксикам 0.2 мг/кг SC, бупренорфин 0.05 мг/кг IM. Анестезия — isoflurane mask после midazolam 0.5 мг/кг + ketamine 5 мг/кг IM premedication. Прогноз при ранней surgery — хороший; при septic shock — guarded. ПРОФИЛАКТИКА — рутинная OHE 6-12 мес!
Красные флаги
- закрытая пиометра/сепсис/перитонит (неотложная ОГЭ)
- маточная неоплазия (гистопат обязателен у ежа)
- метастазы при аденокарциноме
- отсрочка хирургии (разрыв/сепсис)
Клинический разбор
Диагностика
- Пиометра (гнойное)/мукометра (слизистое накопление) матки у интактной самки ежа, чаще >2 лет (хроническая гормональная стимуляция эндометрия). NB: у ежа крайне часта маточная неоплазия (особенно аденокарцинома/аденосаркома) — пиометра/мукометра может сосуществовать или имитировать неоплазию. Клиника: вагинальные выделения (гнойные/кровянистые/слизистые), увеличение живота, анорексия, вялость, ПУ/ПД, при открытой шейке — выделения, при закрытой — острый сепсис/перитонит. Диагностика: УЗИ брюшной полости (заполненная жидкостью матка), рентген, цитология/посев выделений, ОАК (нейтрофилия/сдвиг); гистопат после ОГЭ (исключить неоплазию) золотой стандартвысокая информативность — У ежа маточная неоплазия очень часта — ВСЕГДА гистопат удалённой матки. Закрытая пиометра — неотложность (сепсис). Дифференцировать от маточной аденокарциномы/полипов
- УЗИ брюшной полости (увеличенная заполненная матка), рентген, ОАК/биохимия, цитология/посев выделений; ОГЭ + гистопатология (обязательно — неоплазия) первая линиявысокая информативность — Гистопат удалённой матки обязателен у ежа (высокая частота неоплазии)
Лабораторные параметры
- ОАК (нейтрофилия со сдвигом, ± анемия), биохимия (почки/печень при сепсисе), УЗИ, цитология/посев — нейтрофилия + заполненная матка = пиометра; гистопат для неоплазии срочно
- Электролиты, гидратация, лактат при сепсисе/закрытой пиометре — сепсис при закрытой шейке = неотложность экстренно
Лечение
- ЛЕЧЕНИЕ ВЫБОРА — овариогистерэктомия (ОГЭ) после стабилизации; обязательная гистопатология удалённой матки (исключить неоплазию) — ОГЭ под изофлуран-GA · хирургия первая линия Хирургия — золотой стандарт. Медикаментозное ведение (простагландины) ненадёжно и не лечит сопутствующую неоплазию. Гистопат обязателен
- Периоперационная стабилизация: инфузия (SC/IV/IO), антибиотики широкого спектра (по посеву после), анальгезия (опиоид + мелоксикам), нутритивная поддержка, тепло; при закрытой пиометре/сепсисе — интенсивная стабилизация перед/во время операции — антибиотик — VERIFY DOSAGE; инфузия; бупренорфин + мелоксикам — VERIFY DOSAGE · IV/IO/SC/PO первая линия Закрытая пиометра — стабилизировать и оперировать срочно (риск разрыва/сепсиса)
- При подтверждённой неоплазии — стадирование (метастазы), онкологический менеджмент по гистопату — по гистопату/стадии · по показаниям Маточная аденокарцинома ежа может метастазировать
Прогноз: осторожный
Прогноз для неосложнённой пиометры/мукометры после своевременной ОГЭ — хороший. Осторожный/неблагоприятный при закрытой пиометре с сепсисом/перитонитом или при сопутствующей маточной неоплазии (частой у ежа) с метастазами. Гистопатология определяет долгосрочный прогноз. Раннее вмешательство улучшает исход.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.