Prostatomegaly / paraprostatic cyst secondary to adrenocortical disease (urethral obstruction!)

Вторичная prostatic патология — почти эксклюзивно у кастрированных самцов с adrenocortical disease. Patогенезis: повышенные надпочечниковые androgens (androstenedione, 17-OH-progesterone) → стимуляция остаточной prostatic ткани и periurethral mucinous желез → benign prostatic hyperplasia + paraprostatic cysts. Клиника: stranguria, dysuria, периодические эпизоды urethral obstruction (life-threatening!), гематурия, абдоминальные позывы, иногда constipation от компрессии rectum. Дифдиагноз: urolithiasis, urethral plug, neoplasia. Диагноз: пальпация — увеличенная болезненная prostate в trigone-зоне; УЗИ — prostatomegaly + parapostatic cystic structures (часто 1–4 см cysts adjacent to bladder neck), часто bilateral adrenal involvement; cystocentesis (если возможна — sometimes блокируется prostate) + sediment. Лечение острое: emergency урологическая катетеризация (3.5 Fr red-rubber, sedation isofluran-mask — challenging anatomy у ferret), percutaneous decompression cystocentesis при невозможности catheterize; затем — НЕМЕДЛЕННОЕ начало adrenal therapy: deslorelin implant 4.7 мг SC ASAP + finasteride 0.5–1 мг/animal PO SID при ожидании effect deslorelin (3–4 нед до peak). Adrenalectomy (left или right) при хирургически доступной adrenal mass. Long-term prognosis отличный с adrenal control; без — recurrence inevitable.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ каудальной брюшной полости (увеличенная простата, параuretral/параpростатические кисты, растянутый мочевой пузырь) + оценка надпочечников золотой стандартвысокая информативность — Простатомегалия/парапростатические кисты у хорька — следствие адренокортикальной болезни (гиперандрогения/эстрогения). Угроза — уретральная обструкция. Quesenberry & Carpenter
• Гормональная панель надпочечников (эстрадиол, 17-ОНП, андростендион) первая линиявысокая информативность — Подтверждает первопричину для патогенетической терапии
• Цитология/посев содержимого кисты, анализ мочи вспомогательныйумеренная информативность — Инфицирование кист → абсцесс

Лабораторные параметры

• Мочевина/креатинин, калий — постренальная азотемия + гиперкалиемия при обструкции = STAT немедленно (STAT)
• Гормональная панель надпочечников — повышение половых стероидов = adrenal disease планово
• Посев мочи/кисты — рост = инфекция/абсцесс срочно

Лечение

• Декомпрессия уретры (катетеризация/цистоцентез) + стабилизация — экстренно при обструкции; инфузия, коррекция гиперкалиемии/азотемии · катетер/IV первая линия Жизнеспасающее. VERIFY DOSAGE
• Деслорелин (имплант) — контроль adrenal-стимуляции — имплант деслорелина SC; уменьшает простатическую гиперплазию · SC (имплант) первая линия Патогенетическая терапия. VERIFY DOSAGE
• Адреналэктомия ± дренирование/марсупиализация кист — хирургическое устранение источника гормонов и крупных кист · хирургия Радикальный вариант при опухоли надпочечника

Прогноз: удовлетворительный

При своевременной декомпрессии и контроле адренокортикальной болезни прогноз благоприятный. Острая обструкция без помощи угрожает жизни; инфицированные парапростатические абсцессы ухудшают исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.