Надпочечниковая карцинома vs аденома — критерии злокачественности (гистология)

Надпочечниковые опухоли хорьков: ~85% — доброкачественные аденомы или гиперплазия, ~15% — карциномы. Морфологические критерии злокачественности: инвазия в капсулу и сосуды, некроз опухоли >10%, митозы >5 на 10 HPF, ядерный полиморфизм. Макроскопически: карциномы обычно >1 см, нередко с кровоизлияниями. Клинически разграничить аденому от карциномы до операции невозможно. Прогностические факторы: полнота хирургического удаления — ключевой фактор; карцинома с инвазией в ПВ — медиана 3–6 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Гистопатология удалённой железы — критерии злокачественности: инвазия капсулы/сосудов, высокий митотический индекс, клеточная атипия, некроз, метастазы золотой стандартвысокая информативность — Только гистология надёжно разграничивает аденому, гиперплазию и карциному. Карцинома хорька может инвазировать полую вену/метастазировать (печень, лёгкие). Carpenter, Quesenberry
• УЗИ (размер, инвазивность, тромб полой вены) + панель половых стероидов (функциональность) первая линияумеренная информативность — Большой размер/инвазия повышают вероятность карциномы, но клинически аденома и карцинома неотличимы по симптомам

Лабораторные параметры

• Гистология с оценкой митозов/инвазии — сосудистая/капсулярная инвазия + атипия = карцинома планово
• Панель половых стероидов надпочечников — повышение = функциональная опухоль (и аденома, и карцинома) планово

Лечение

• Адреналэктомия с гистологией — хирургическое удаление — диагностическое и лечебное · хирургия первая линия Иссечённый материал → гистология для определения злокачественности
• Деслорелин (имплантат) — имплантат 4,7 мг SC ~каждые 12–18 мес · SC имплантат первая линия Контроль клиники независимо от гисто-типа, особенно при неоперабельной карциноме

Прогноз: удовлетворительный

Аденома/гиперплазия при адреналэктомии — хороший прогноз. Карцинома с локальной инвазией или метастазами — осторожный/плохой прогноз. Поскольку клинически они неразличимы, гистология обязательна для прогнозирования.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.