Vestibular syndrome / head tilt (otitis interna, listeriosis)

Острый head tilt у chinchilla — DDx: (1) бактериальный otitis interna (Pseudomonas aeruginosa #1, реже Pasteurella, Staphylococcus, anaerobes — восходящий через Eustachian tube из upper respiratory infection или нисходящий из otitis externa); (2) Listeria monocytogenes encephalitis (peracute prog, often fatal — см. infect); (3) полиоэнцефаломаляция thiamine deficiency (rare, на all-pellet diet без supplementation); (4) traumatic spinal/brainstem injury от прыжков с высоты; (5) толуол/lead intoxication; (6) cerebrovascular event (rare). Симптомы: head tilt 30–90°, nystagmus (rotatory или horizontal), ataxia, circle к стороне поражения, иногда вращение «vestibular ataxia», facial nerve paresis ipsilateral (otitis with CN VII involvement). Диагностика: тщательный neurologic exam, ear canal otoscopy (часто difficult — narrow canal, cerumen impaction), CT/MRI bullae — gold standard для otitis (показывает fluid density в tympanic bulla, иногда bony lysis); culture экссудата через myringotomy под GA; ОАК (нейтрофильный лейкоцитоз при otitis, иногда нормальный при listeriosis); thiamine supplementation trial 5–10 мг/кг IM x 3 дня — diagnostic при thiamine def. Лечение otitis: длительная (8–12 нед!) системная АБ по С&S — энрофлоксацин 15 мг/кг SID + метронидазол 25 мг/кг BID для anaerobes; meclizine 12.5 мг/kg SID или maropitant 1 мг/кг для motion sickness; physical therapy (положение, мягкое bedding); NSAID при болях. При refractory case или significant osteolysis — TECA-LBO (total ear canal ablation + lateral bulla osteotomy) — challenging у chinchilla. Прогноз variable; significant residual head tilt often persists.

Клинический разбор

Диагностика

• Вестибулярный синдром шиншиллы: наклон головы (head tilt), атаксия, кружение/падение в сторону, нистагм, ± рвота/анорексия. Периферические причины: средний/внутренний отит (otitis media/interna — часто Pseudomonas, Bordetella, восходяще из носоглотки/при дентальной болезни), полипы; центральные: листериоз (Listeria monocytogenes — нейротропный, очаги в стволе мозга; РЕПОРТАБЕЛЬНО/ЗООНОЗНО-значимо в части юрисдикций), токсины, неоплазия, абсцесс мозга. Дифференциация периферич./центр.: при центральном — изменённое сознание, проприоцептивный дефицит, множественные ЧМН, вертикальный/меняющийся нистагм. Диагностика: неврологический осмотр (локализация), отоскопия, CT/МРТ (bulla, мозг), цитология/посев при отите; листериоз — анамнез (контаминированный корм/сено), CSF/посев/гистопатология золотой стандартвысокая информативность — Дифференцировать периферический (отит) от центрального (листериоз/неоплазия) — определяет лечение/прогноз. CT bulla > отоскопия для otitis media. Листериоз — рассмотреть при центральных признаках + источник (силос/контаминированный корм); зооноз/репортабельность — учесть
• Неврологический осмотр + отоскопия; CT/МРТ (bulla tympanica, головной мозг); цитология/аэробный посев из уха; при подозрении на листериоз — посев/гистопатология/анамнез корма первая линиявысокая информативность — CT для otitis media (bulla не видна отоскопически)

Лабораторные параметры

• Цитология + посев из уха (отит); CT/МРТ; при центральных признаках — CSF/посев на Listeria, биохимия (исключить метаболическое) — бактерии в ухе = отит; центральные признаки + Listeria = листериоз срочно
• ОАК/биохимия, глюкоза (исключить системные/метаболические причины атаксии) — исключить гипогликемию/печёночную энцефалопатию срочно

Лечение

• Otitis media/interna: системные антибиотики по посеву (БЕЗОПАСНЫЕ для травоядного — энрофлоксацин ± др. parenteral; учесть ототоксичность аминогликозидов при перфорации), длительный курс; bulla osteotomy при рефрактерном; аналгезия; противорвотное (маропитант — VERIFY) — энрофлоксацин — VERIFY DOSAGE длительно; маропитант — VERIFY DOSAGE · parenteral/PO осторожно первая линия Длительный курс по посеву. Избегать ототоксичных при перфорации барабанной перепонки. НЕ пероральные узкоспектровые β-лактамы (дисбиоз)
• Листериоз (при подтверждении/высоком подозрении): высокие дозы подходящих антибиотиков длительно (Listeria — внутриклеточная; ампициллин parenteral ± др. по литературе — VERIFY), интенсивная поддержка; прогноз центральной формы плохой — анти-Listeria антибиотик parenteral — VERIFY DOSAGE/выбор; длительно · parenteral первая линия Центральный листериоз — guarded-to-poor. Источник — контаминированный корм; зооноз/репортабельность учесть
• Поддерживающая терапия: жидкости, нутритивная поддержка (атаксия мешает есть/пить — CC-кормление), мягкая среда (профилактика травм при падении/кружении), противорвотное, аналгезия — LRS; CC-кормление; маропитант — VERIFY DOSAGE · SC/IV/PO первая линия Защита от самотравматизации; поддержка питания/гидратации критична

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от причины и локализации: периферический otitis media/interna при ранней длительной антибиотикотерапии — удовлетворительный/хороший (head tilt может частично сохраняться). Центральные причины — листериоз, неоплазия, абсцесс мозга — guarded-to-poor. Ранняя дифференциация периферического от центрального и таргетная длительная терапия определяют исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.