Острый D-лактатный ацидоз вследствие избыточного потребления легкоферментируемых углеводов (зерно, хлеб, яблоки, свекла). Отличается от SARA скоростью и тяжестью. Патогенез: быстрое брожение крахмала → Streptococcus bovis → D-лактат → pH рубца < 5,0 → гибель нормальной микрофлоры → всасывание D-лактата → системный ацидоз. Клиника: через 12–24 ч после переедания: угнетение, атаксия, тахикардия, дегидратация 8–12%, диарея (водянистая с зерном), тимпания, болезненность живота; тяжело — ступор, рецидивирующий ламинит. Диагностика: pH рубца через зонд < 5,0; D-лактат крови > 6 ммоль/л; BE < −10 мэкв/л. Лечение: лёгкое (pH 5,0–5,5) — NaHCO₃ 200–400 г через зонд + устранение источника + антибиотики. Тяжёлое (pH < 5,0) — рубциоцентез (откачка содержимого, промывание 10–20 л тёплой воды) + в/в NaHCO₃ (количество по BE × 0,3 × МТ); тиамин 10 мг/кг в/в (профилактика ССЦ); полимикозин В per os (подавляет G- флору). Летальность при pH рубца < 4,5 без лечения 40–80%.
Красные флаги
- pH рубца <5,0 + системный шок/коллапс
- тяжёлая дегидратация, тахикардия, гипотермия
- атаксия/слепота (риск ПЭМ)
- групповая вспышка после ошибки кормления
Клинический разбор
Диагностика
- Анамнез (внезапный доступ/перекорм легкоферментируемыми углеводами — зерно, концентраты) + клиника (атония рубца, вздутие, тяжёлая дегидратация, диарея/непереваренное зерно, атаксия, угнетение, тахикардия, ламинит) + pH рубцового содержимого золотой стандартвысокая информативность — Острый молочнокислый ацидоз рубца. pH рубца <5,0–5,5 (резко кислый), L-лактат накопление. Неотложное состояние. Часто групповая вспышка после ошибки кормления
- pH рубцового содержимого (зонд/руменоцентез) + КЩС/лактат крови первая линиявысокая информативность — Системный метаболический ацидоз с ↑лактата крови, гемоконцентрация
Лабораторные параметры
- pH рубцового содержимого — <5,0–5,5 = острый ацидоз рубца немедленно (STAT)
- КЩС крови, лактат — метаболический ацидоз, ↑L-лактат = тяжесть/прогноз немедленно (STAT)
- Гематокрит/общий белок (дегидратация), электролиты — гемоконцентрация = тяжёлая гиповолемия немедленно (STAT)
Лечение
- Интенсивная инфузионная терапия + коррекция системного ацидоза (изотонические кристаллоиды, натрия бикарбонат IV) — большой объём кристаллоидов IV по дефициту; бикарбонат по КЩС/дефициту оснований · IV первая линия Противошоковая терапия — приоритет. VERIFY DOSAGE по КЩС
- Алкализация/эвакуация рубца: оральные антациды (оксид/гидроксид магния) ± промывание рубца (руменотомия/зондовое), удаление содержимого — MgO перорально; в тяжёлых случаях руменотомия с эвакуацией зерна и трансфауна · перорально/хирургия первая линия VERIFY DOSAGE; при тяжёлом переедании — хирургическая эвакуация рубца + переливание рубцового содержимого (трансфаунация)
- НПВС (противовоспалительно, профилактика ламинита), тиамин (B1) — флуниксин 1,1–2,2 мг/кг IV; тиамин по показаниям (риск ПЭМ) · IV VERIFY DOSAGE; тиамин при риске полиоэнцефаломаляции
- Антибиотики (профилактика бактериального/грибкового руминита, вторичной инфекции) при тяжёлых формах — по показаниям при тяжёлом руминоретикулите · IV/IM VERIFY DOSAGE; при риске микотического руминита/сепсиса
Прогноз: осторожный
Прогноз зависит от количества съеденного, тяжести ацидоза и скорости помощи. Лёгкие случаи при ранней терапии восстанавливаются. Тяжёлый ацидоз (pH рубца <4,5–5,0, выраженный системный ацидоз, шок) часто фатален или ведёт к осложнениям: микотический руминит, ламинит, абсцессы печени, ПЭМ. Групповые вспышки — высокая летальность.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.