Клинический мастит — E. coli / колиформный

Острый эндотоксиновый мастит, вызванный E. coli или Klebsiella spp., чаще в первые 2 нед лактации и в сухостойный период. Патогенез: эндотоксин ЛПС → цитокиновый шторм → системная воспалительная реакция, гипокальциемия, дегидратация. Клиника: внезапное отёчное набухание одной доли, водянистый/хлопьевидный секрет с запахом, гипертермия > 40°C, угнетение, анорексия, тахикардия > 100 уд/мин; в тяжёлых случаях — токсический шок, цианоз слизистых, гангрена доли. ДДЗ: Staph. aureus (более хроническое течение), Streptococcus uberis (умеренная системность). Диагностика: CMT (калифорнийский мастит-тест) +++, посев молока на МПА с антибиотикограммой, ОАК (лейкопения < 3×10⁹/л при эндотоксикозе — плохой прогноз). Лечение: флунексин меглумин 2,2 мг/кг в/в каждые 12 ч (простагландин-ингибитор, снижает смертность на 30%); частое сдаивание (каждые 2–4 ч) для удаления токсина; инфузия NaCl 0,9% + глюкозы 5% 10–20 л/сут в/в при системных симптомах; окситетрациклин или цефапирин интрамаммарно; при бактериемии — цефтиофур 2,2 мг/кг/сут в/м системно. Гангренозная форма: ампутация доли. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при шоке — летальность 25–50%. Профилактика: гигиена доения, предотвращение загрязнения подстилки, дезинфекция сосков post-doilk.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника (внезапное острое начало: водянистое/хлопьевидное молоко с экссудатом, отёк и болезненность четверти, гипертермия, угнетение, иногда эндотоксический шок) + пальпация вымени + калифорнийский маммит-тест (CMT) первая линиявысокая информативность — Колиформный мастит — частая причина острого токсического мастита у высокоудойных коров в ранней лактации. Тяжесть определяется эндотоксемией, а не локальным процессом
• Бактериологический посев секрета поражённой четверти + антибиотикограмма (рост грам-отрицательных колиформ: E. coli, реже Klebsiella, Enterobacter) золотой стандартумеренная информативность — Асептический отбор перед антибиотикотерапией. До 30-40% острых маститов могут быть культурально-негативными (микроб уже элиминирован, остался эндотоксин). NMC guidelines
• ПЦР-панель маститных патогенов (быстрая идентификация при срочной необходимости терапии) вспомогательныйумеренная информативность — Полезна при культурально-негативных случаях и для дифференциации в проблемных стадах

Лабораторные параметры

• Соматические клетки (SCC) поражённой четверти — резкий рост SCC; здоровая четверть <200 тыс/мл срочно
• Посев + антибиотикограмма секрета — рост колиформ = подтверждение срочно
• Биохимия/электролиты, КЩС при тяжёлой форме (гипокальциемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз) — оценка системной декомпенсации немедленно (STAT)

Лечение

• Поддерживающая инфузионная терапия (изотонические/гипертонические растворы) — основа лечения токсического колиформного мастита — в/в кристаллоиды 20-40 мл/кг и более при шоке; гипертонический NaCl 7,2% 4-5 мл/кг однократно болюсом с последующим выпаиванием воды; VERIFY DOSAGE · IV первая линия Борьба с эндотоксическим шоком и дегидратацией важнее системного антибиотика. Plumb's
• НПВС (флуниксин меглумин) — флуниксин меглумин 1,1-2,2 мг/кг 1-2 р/сут в/в; VERIFY DOSAGE, соблюдать каренцию · IV первая линия Антиэндотоксическое, противовоспалительное, анальгезирующее действие. Снижает влияние эндотоксина
• Частое сдаивание поражённой четверти + окситоцин — окситоцин 20-40 МЕ для облегчения эвакуации; частое опорожнение каждые несколько часов · IM первая линия Удаление эндотоксина и бактерий из четверти. Один из самых действенных приёмов
• Системная антибиотикотерапия (по показаниям при системной форме) — цефтиофур / фторхинолон по антибиотикограмме — цефтиофур 1-2,2 мг/кг 1 р/сут; применять по решению врача и согласно правилам разумного применения АМП; VERIFY DOSAGE · IM/SC Интрамаммарные АБ при колиформном мастите малоэффективны; системные — при выраженной токсемии. Соблюдать каренцию по молоку/мясу
• Кальций при сопутствующей гипокальциемии — кальция борглюконат в/в медленно под контролем сердца; VERIFY DOSAGE · IV Гипокальциемия часто сопровождает токсический мастит ранней лактации

Прогноз: осторожный

При лёгком/среднем течении прогноз для жизни хороший при своевременной поддерживающей терапии. При гиперостром токсическом колиформном мастите с эндотоксическим шоком прогноз осторожный/неблагоприятный, возможна гибель в течение суток. Молочная продуктивность поражённой четверти часто снижается необратимо.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.